——安徽省六安市金安区妇幼保健院见闻

（2014年11月24日   新安晚报 ）

 “如何做到在保证产妇安全的前提下，尽可能减少剖宫产呢？我们对孕妇的产前评估发挥了很大作用，每次产检都要评估一次，并把结果告诉产妇和家属，让她们知道能不能顺产，需不需要剖宫产。”业务副院长卢红说。

    张劲松说，这些年保健院引进了多名学术带头人，保证相关的技术要求得到落实。“我们产房有16名助产士，其中3个是具有中级职称的老助产士，每个班至少都有3名助产士上台，这些助产士老中青结合，都有丰富的接生经验，能保障正常产产妇得到安全温馨的服务。”助产长宋丛芳说，她们还从实践中归纳了接生的“三晚三早”（晚入院、晚上产床、晚断脐，早接触、早吸吮、早开奶），这也有助于减少剖宫产。

    “很多产妇怕疼，所以选择剖宫产，那我们就尽量让产妇不疼、低疼、短疼。”保健院为产妇提供了多种无痛分娩方式；有的产妇担心打麻药会影响宝宝的智力，不敢使用无痛分娩术，他们就四处学习，采用了多种非药物镇痛的技术，给产妇提供无痛分娩仪、分娩球、分娩凳、导乐陪伴等服务。

    “我生的时候很困难，前后疼痛时间有10多个小时，其间多次想放弃自己生，但医生反复给我做工作，给我用上无痛分娩仪，让我在产床下自由活动。”“那个分娩球坐着很舒服，坐上后疼痛也减轻了很多。”产妇苏红说。

    让产妇不想剖宫产

    “剖宫产的产妇中，有一部分是因生理或病理因素必须剖的，还有一部分是社会或心理因素造成的，这后一部分人群，就是我们做工作的对象，我们要尽量动员她们正常产。”卢红副院长说：“现在很多年轻的妈妈都知道自然分娩是最好的分娩方式，但是仍有很多人因怕疼，想选择好日子，怕影响性功能，甚至考虑孩子以后的入托上学等因素选择剖宫产。我们就会告诉她们，宝宝的健康是最重要的，千万不要顾此失彼。”

    记者走进这家保健院，四面墙上挂着的最多的就是有关自然分娩的宣传画、宣传栏。在产一科的走道里，一面墙上是“自然分娩的五大好处”宣传栏，另一面墙上则贴着一名女性漫画家根据自己经历画的漫画故事，名为“顺产记”，共有25幅作品，看着很是生动。

    张劲松院长说，为了有更多的时间向产妇进行宣教，他们前不久在原有两个产科门诊诊室的基础上，又增加了一个，这样可以保证每个产妇就诊时间可以延长到15分钟左右。产房助产长宋丛芳说，她们几个年轻助产士在网上开了一个名为“美丽孕妈”的QQ群，在群里介绍产前、产后各种知识，让产妇们自己述说“顺产经”，很多年轻妈妈都是她们的“群友”。

    产妇杨云芳是当天早上4点钟生的，“要是剖的话，现在我还在吊水呢。”产前，杨云芳入了“美丽妈妈”群，在群里了解了很多生育知识，群里的助产士们还不时给她鼓励，所以虽然胎儿较大，但她还是坚持自然产，结果生了一个7.1斤重健康的男孩。

    产妇邓其秀形体较丰硕，腹中的胎儿也很大。产一科主任秦海霞在为她做产前评估时认为，虽然胎儿较大，但是产妇身高体壮、骨盆较宽，应该能够生下来，就动员她自然生。由于产前工作做到了家，虽然产程长达12个小时，其间邓其秀也曾动摇，但最后还是坚持下来了，自然生了一个8.6斤重的宝宝，一家人欣喜万分。

    科学面对高龄产妇

    近日，全面二孩政策使得金安妇幼保健院控制剖宫产工作面临着新的任务。“全面二孩政策给我们控制剖宫产又带来了新的任务，一方面产妇会因为准备生二胎而不要求在一胎时剖宫产，这给我们减轻了工作压力；另一方面是大量的高龄产妇涌来，她们可能都会要求剖宫产，又可能会推高剖宫产率。我们已经就此做了准备，要在以产妇的生命和健康至上的前提下，科学合理的控制剖宫产率。”张劲松院长说。

    据统计，目前符合二孩政策的育龄妇女中，35-45岁的占60%，她们中很多人都有一胎剖宫产的经历。卢红副院长说：“高龄加上剖宫产后形成的瘢痕子宫，二胎分娩时容易出现切口妊娠、妊高症、妊娠糖尿病等合并症，这使得我们安全接生的任务更重，也需要我们更好地、科学地采取各种控制剖宫产的措施，尽可能减少高龄产妇生育中可能出现的险情。”

    这家保健院对今年以来在这里分娩的瘢痕子宫产妇进行了统计，67人中有65人安全自然分娩，只有两人因故转而剖宫产。“瘢痕子宫中90%以上可以自然分娩”，产一科秦海霞主任肯定地说。

    对记者提出的控制剖宫产会否增加医患纠纷的问题，秦海霞主任说，国内外的资料都证实，剖宫产手术会增加母婴危险，增加相关并发症的发生。目前国内剖宫产手术的过度使用，已经严重威胁到母婴的安全和健康。同时他们统计，自然生产的费用只有剖宫产的55%，滥用剖宫产肯定会增加群众的生育负担。

    卢红副院长说，在她们产科发生的医患纠纷中，近半数和控制剖宫产率有关，“现在还有人在病房躺着呢。”对防止因控制剖宫产而产生的医患纠纷，卢红副院长说应坚持三点，一是要在行业内形成共识，千万不要我这里不剖到你那里又剖了；二是严格执行剖宫产适应症的做法应得到医疗事故鉴定部门的认可，减少不必要的麻烦；三是控制剖宫产的努力要得到全社会的认可，形成“自然分娩好”的群众基础和社会氛围。    

    今年9月，我省开始实施该省出台的“限剖令”（控制剖宫产率）。此令出台后，在基层落地情况如何？前不久，中央五中全会又决定实施全面放开二孩的政策。全面放开二孩对临床限制剖宫产利弊如何？带着这些问题，记者实地走访了六安市金安区妇幼保健院。

    这是一家拥有250张床位，年接生约7000人的较大的保健院。刚进保健院，院长张劲松就递给了我们两张表格，分别是2013-2015年和近两个月该院剖宫产率的对比统计。根据表中数字，2013年该院剖宫产率曾达到58.6%，今年前10个月已经降到40.6%；今年9月剖宫产率为41.1%，10月又降到了40%。