22岁的李女士，怀孕13周，在即将初为人母的喜悦中渐感身体异常，小腹的异常增大和胀痛不适让她心存疑虑。终于辗转多家医院谜题得以揭晓：子宫旁巨大卵巢畸胎瘤与胎儿并存！

畸胎瘤是最常见的卵巢生殖细胞肿瘤，良性多见，孕期卵巢畸胎瘤增大后除了对子宫、胎儿形成挤压，畸胎瘤非常容易扭转，此外大的畸胎瘤在分娩时可导致胎位异常，阻碍胎先露下降造成难产，剖宫产率增加等，因此妊娠合并卵巢畸胎瘤在孕期需要手术治疗。

经多方打听后，郭女士来到我院妇二科（西医妇科）就诊，经盆腔超声检查发现李女士右侧附件区肿瘤大小已有超过成******头大小。盆腔肿瘤体积巨大，从早孕期发展到现在，生长迅速，使得孕妇出现下腹胀痛等压迫症状，郭女士整天担心卵巢肿瘤对胎儿生长产生影响，心急如焚。在和患者及其家属沟通病情后，我院妇科张和俊主任建议进行手术剥除肿瘤。

怎么手术？什么入路？麻醉方式怎么选择？围术期的安胎治疗及胎儿的安全性等，面前诸多问题，张主任组织科内讨论，并和麻醉科迅速成立了一个多学科团队，联合麻醉科刘敏主任关于郭女士的手术方式问题进行了认真的研究和讨论。经过多科室联合协商，反复讨论后，一致决定行单孔腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术。

张主任分析：单孔腹腔镜的优势在于：1、创伤最小，恢复最快。2、单孔腹腔镜下取出标本时间短，大大减少*********物的用量。3、患者畸胎瘤近9公分，包块大，利用单孔可以直视下剥除、缝合，大大缩短手术时间。

刘敏主任：针对妊娠期的女性，优化手术中的麻醉方案，选用对于胎儿危害最小、代谢快的*********物，术中保持血流动力学平稳，保证母胎氧合，术中给予体温保护，动态监测胎心变化。

2023年12月15日，在多学科团队的充分准备下，郭女士走进了手术室，准备为自己的好“孕气”打一场保卫战，拆除身体内的“定时炸弹”。

术中探查发现李郭士右侧的卵巢肿瘤直径约9cm，妊娠期膨大的子宫将增大的卵巢瘤完全压迫于子宫直肠凹处。此时腹腔镜的优势就完全显示出来了：在腔镜的直视下轻轻将妊娠子宫抬起，将卵巢肿瘤牵拉出子宫直肠凹，最大程度的减少了对妊娠期子宫的翻动。妇科团队凭借多年的临床经验，沉着冷静，将卵巢肿瘤牵拉予穿刺孔位置直视下剥离，避免了卵巢肿瘤内的组织污染盆腔及对子宫的反复牵拉刺激，可靠安全的止血缝合，避免双极电凝的热能操作对于宫内妊娠胎儿的刺激。

术中冰冻回报成熟性畸胎瘤，大家一颗高悬的心终于放回原处。

50分钟的手术结束了，整个手术过程顺利，做到了时间短，创伤小，出血少！为了减少对子宫的刺激，腹腔冲洗液也进行了加温，每一个细节都体现了六安市金安区妇幼保健院妇科团队的专业和精心。

术后创面小，仅仅几张创口贴就可以完全覆盖创面。

术后第2天，郭女士已经正常起床活动，可轻松和医护人员沟通交流。术后大体病理结果让郭女士及家人真真安心。

关于妊娠期的卵巢肿瘤，张和俊主任有话说：

1、妊娠早期，肿瘤直径<6cm的良性肿瘤，多可自然消失，可随访至孕16周；妊娠中期，肿瘤直径>6cm或肿瘤进行性增大，建议孕13-18周手术探查；妊娠晚期，手术操作空间狭小，手术难度增大，尽量避免此期手术治疗。肿瘤发生破裂、蒂扭转等严重并发症，应立即手术，高度怀疑恶性肿瘤者，不论孕周，应尽快手术探查。

2、手术时机：多数文献推荐手术时间为13-18周，因为此期功能性肿瘤多已经消退，可避免不必要的手术。胎盘已取代黄体，胎儿重要器官已经发育，子宫敏感性下降，不增加胎儿丢失率和致畸率。此孕周子宫增大不明显，手术视野相对容易暴漏，便于操作。

3、手术原则：既要治疗肿瘤，又不影响妊娠。手术方式可行肿瘤剥除术，保留正常卵巢组织。手术途径推荐腹腔镜手术。90年代初认为，妊娠为腹腔镜手术的禁忌。近年来研究显示，妊娠期行腹腔镜手术是安全的，与开腹手术相比较，并不增加流产、早产的发生。对于卵巢良性肿瘤，腹腔镜手术比开腹手术具有创伤小，出血少，并发症少，恢复快等优点。单孔腹腔镜相对于传统的腹腔镜来说，优势更加明显，可最大限度的缩短手术时间，减少卵巢肿瘤内容物对盆腔的污染，避免对妊娠期子宫的反复刺激。

怀孕是一件幸福的事情，但怀孕的道路上总有些不如意的小毛小病，广大的孕妈妈们不用害怕，不用惊慌，六安市金安区妇幼保健院妇二科（西医妇科）拥有精湛的微创手术技术，为广大的孕妈妈们在怀孕的道路上保驾护航，一路保护你们的好“孕气”。

联系电话：0564--3597139

妇科主任：张和俊：13966263323

科室老总：陈婉：13675612160

                                                         （通讯员  陈婉）

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