儿保科初诊排除性早熟

近日，六安市金安区妇幼保健院儿保科儿童生长发育门诊/内分泌门诊接诊了一位特殊的5岁小女孩熙熙（化名），熙熙一年余不明原因出现少量******出血并且伴有腥臭味，由于熙熙平时一直较胖，妈妈开始担心孩子性早熟了，曾就诊多家医院没找到原因，辗转来到金安区妇幼保健院儿保科检查。

儿保科儿童生长发育门诊/内分泌门诊上级坐诊专家蔡文娟主任对女童进行了详细问诊及查体之后，发现没有******发育，没有******、腋毛发育，没有身高的突增，随后安排了相关的一系列检查，如******及子宫附件B超、骨龄评估及内分泌激素类的检查，检查结果除女童骨龄偏大了约3岁外，其他均正常，基本排除了性早熟。但蔡文娟主任在结合详细的问诊和辅助检查后，高度怀疑该女童存在******异物的可能，并对熙熙进行了院内其他科室转诊。

妇、外科宫腔镜下取出异物

外科主任窦俊锋查体后怀疑患儿有******内异物，收入住院后，邀请省儿童医院驻点专家潘祝彬主任和妇科陈婉医生等进行多学科会诊讨论后，排出性早熟及妇科等疾病，初步诊断：******内异物。建议宫腔镜下探查******，查看是否有异物存在。

这个诊断结果可把熙熙爸妈吓坏了，这么小的孩子怎么会有******“异物”呢?窦俊锋主任告诉熙熙父母:“虽然还不能确定‘异物’到底是什么，但是因幼儿好奇将细小物品放入******的情况临床上也时有发生，可以通过宫腔镜取出，不用过于担心。”

但为5岁女童实施宫腔镜检查并取出异物可不是一件容易的事情，一方面孩子小不懂配合，另一方面孩子生殖器官发育尚未成熟，******上皮较薄且皱襞少，检查时******容易受损，而且******口狭小，这些因素加大了宫腔镜检查和异物取出的难度。有着微创腔镜技术极其丰富的外科、妇科医生，决定使用宫腔镜将熙熙的******异物取出。

术中，在显示屏幕上能清晰的看到，熙熙******内存在裙边纱状异物一枚，由于在******里时间久远，表面沾有脓胎，******壁已形成慢性炎症改变。在麻醉科和手术室团队的通力配合下，最终成功实施宫腔镜取异物术。

术后，熙熙恢复良好。

金安区妇幼保健院专家说：

平时在临床上遇到的往******内塞的东西五花八门，可能有以下几种原因:1、幼女等由于好奇等原因将纽扣、瓶盖、果核、豆子等物品放入******;2、偶有小虫钻入******;3、遭遇猥亵或性侵害时，被施暴者将物品塞入******;4、有精神类疾病的患者，将各种物品放入******。

        家长应该对青少年和儿童做好性健康教育，让孩子学会保护自己。年龄较小的孩子，尽量不要离开家长视线，不要穿开裆裤。家长要正确看待孩子的好奇心，根据孩子的年龄进行正确的性教育。如不能在陌生人前脱掉裤子，不能随便将异物塞入体内，男生和女生的不同之处等等。培养好的卫生习惯，保证每天清洗外阴，勤换******，教孩子正确的卫生知识。

        此外，******异物存留时间长可能导致******流血，感染，严重时可能导致******粘连，狭窄，甚至******膀胱瘘，******直肠瘘。家长需观察孩子的外阴，有些孩子******内放入异物后，如未告诉家长，时间长了，可能会出现******有异味或******流血，如发现孩子******上有血迹或分泌物，应及时到专业的儿童医疗机构就诊。

                                 (蔡传兰  裴世界）