在医疗行业，有一个特殊的“物种”，这就是——住院总医生。简称为“住院总”或“老总”。同义词：住院总医生、总住院医师。

   住院总医师，医生岗位的一种，不是职称。这段时间的住院总下来，最大的收获就是对于妇科手术中的无血操作观念的进一步加强和执行。作为一名妇科医生，手术操作是其中重要的一项基本功。从开腹到腹腔镜，我们经历了从有创到微创的过程，力求让患者在最小的创伤内治疗疾病。现在的单孔腹腔镜进一步的加强了医生对微无创手术的观念。那怎么在微无创手术里进一步的减少对患者的损伤呢？减少术中出血便成为了一个重要的关键点。

  术中出血，在我浅薄的认知里，我认为和以下几点相关：

1、术者对整个手术部位解剖关系的认知。术者在术前应该清晰明了的知道手术部位的解剖位置和解剖关系，明确知晓下一步操作中会遇到的肌肉、血管以及各种邻近器官的血供开源等。应做到“胸中有丘壑，手下有乾坤”。提前预判到每个可能的出血点，提前做好止血工作，减少术中出血的发生。

2、术者操作的熟练程度。熟练且流畅的手术操作过程，是减少不必要出血的一个关键点。在出血点发生的瞬间即可熟练流畅的止血，避免了过多的重复动作及废动作，为止血争取宝贵的时间。

3、术者的性格习惯。每个外科手术医生的性格不尽相同，大开大合或细致入微取决于每个术者的性格和习惯。术者在术中应适度的控制自己手下器械的速度与力度，减低通过牵引或撕拉引起的出血。同时应认真的对待每一个“不起眼”的出血点，明确止血后再进行下一步的操作，切不可草草止血后急切的进行下一步操作。

4、先进的手术设备。我们这一代医生经历了从开腹手术到腹腔镜微创手术，从多孔发展到单孔，思想在转变，手中的“武器”也在改变。从最早的缝扎止血到现在的能量平台应用。不得不感慨一句，科技力量的强大。充分利用好自己手中的一系列的能量器械和闭合器械，如：超声刀、Ligature、血管闭合器、止血夹、电刀等等。“工欲善其事，必先利其器”，高端的科技手术设备为无血手术的进行贡献了巨大的力量。

   住院总期间，每月完成大大小小的手术多少台，在科主任的指导下，一步一步的实现着“无血”手术技巧。通过手术的实际操作以及对手术步骤的精细化，手术操作的标准化，缝合止血的严格化要求，我也一步一步的在成长。最大的感受就是，腹腔镜子宫肌瘤剥除手术中的出血在逐步减少，腹腔镜卵巢囊肿剥除术中对卵巢的保护越发重视。

   当然，我们也在不断的探索。怎么样从微无创发展到经自然腔道手术，进一步的减少对患者的损伤。女性同胞有个天然的优势，******这个自然腔道可以为医生的手术入路提供好的想法和手术方式。未来，通过自然腔道的手术，势必成为一个对患者损伤更小的手术方式。

   当住院总医生是医生成长的重要经历，从单纯做住院医生时的病历记录和诊疗执行者，到成长为独立的思考者和抉择者；从见到以前从未见过的、接触到以前从未接触过的，到做了以前从未做过的、苦了以前从未苦过的；有心酸有付出，也有欣喜与收获。虽然辛苦，压力很大，但是高强度的节奏换来的是：业务水平、沟通能力的全方位提高，所以：痛，并快乐着！每一步的变化，都是一个新的成长。

（陈婉）