一、金安区补充医疗保障政策（“2579”）实施背景

我区健康脱贫工程实施后，贫困人口享受351、180综合医保政策，就医个人自费负担明显减轻，受到社会广泛好评。在此基础上，为减轻非贫困人员就医自费负担，使广大城乡参保人员公平享有社会发展成果，区委区政府决定，在继续执行现有城乡居民基本医保、大病保险和医疗救助政策基础上，建立补充医疗保障制度，由区财政专门筹措资金，对非贫困城乡参保人员省内就医合规费用经基本医保、大病保险和民政救助等报销后的剩余部分，再次予以补充医疗保障，有效防止因病致贫、因病返贫。

二、补充医保政策（“2579”）保障对象

参加我区城乡居民医保的区内乡镇所有金安户籍人员、涉农街道原农村居民和街道低保对象（享受健康脱贫综合医保政策人员除外）。凡是享受健康脱贫“351、180”政策的贫困人口不再享受补充医保政策（2579）。

三、补充医保（“2579”）报销范围

1、门诊费用：在省内医疗机构门诊就医发生的合规医药费用，经各类保险报销及社会救助后，年度内个人自付费用累计达到1万元以上的；

2、住院费用：因病确需住院，且按要求履行分级转诊手续，经村（社区）-乡镇（街）-区级及区以上医院程序转诊，年度内在省内医疗机构住院发生的合规医药费用，经各类保险报销及社会救助后，个人自付费用达到2万元以上的。

四、补充医保（“2579”）报销标准

 1、门诊费用：年度内保障对象个人门诊自付费用累计达到1万元以上的，1万元以上部分，按70%的比例报销，全年累计救助封顶线为1万元。其中,患医保慢性病病种范围内疾病门诊就医并已经办理慢性病证的，全年累计报销封顶线为2万元；

2、住院费用：个人年度住院累计自付费用达到2万元以上的，2万元以上部分实行分段报销。其中，0-2万元部分报销50%；2-5万元部分报销70%；5万元以上部分报销90%，年度累计报销封顶为20万元。(即“2579”政策）

举例说明：

某参保居民因患癌症年度内在省内住院7次，共产生合规医药费用35万元，基本医保、大病保险等已经报销26.5万元，个人自付8.5万元中，扣除2万元门槛费，剩余6.5万元纳入补充医保分段报销，具体如下：

五、不纳入补充医保（“2579”）报销范围

1、非保障对象就医产生的医药费用；

2、省外就医产生的医药费用；

3、因意外伤害就医产生的医药费用；

4、未经逐级转诊程序产生的住院医药费用；

5、因过度医疗消费产生的不合规医药费用。

六、实施补充医保政策后，生病就医和报销注意事项

1、需要住院时，应严格按照《金安区补充医保分级诊疗管理规定（试行）》规定的程序,办理逐级转诊；

2、门诊和住院均应选择正规医疗机构就医；

3、非特殊情况，尽量选择省内医院就医；

4、每次就诊报销结束，注意妥善保存当次就医资料（门诊病历、出院小结、发票、费用清单等复印件）和医保结算单。